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            夾竹桃的藥理作用與臨床應(yīng)用

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            夾竹桃的藥理作用與臨床應(yīng)用文章編號:1009-5519(2007)16-2466-01中圖分類號:R28文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B夾竹桃為夾竹科植物夾竹桃NeriumindicumMill.cvPaihua的葉。本品屬于強(qiáng)心類中藥。味苦、性寒、有毒,歸……

            夾竹桃的藥理作用與臨床應(yīng)用
            文章編號:1009-5519(2007)16-2466-01 中圖分類號:R28 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
            夾竹桃為夾竹科植物夾竹桃NeriumindicumMill. cvPaihua的葉。本品屬于強(qiáng)心類中藥。味苦、性寒、有毒,歸心經(jīng)。重要成果為強(qiáng)心利尿、祛痰定喘、鎮(zhèn)痛、祛瘀。近代臨床運(yùn)用該藥治療心力衰竭、喘息咳嗽、癲癇、跌打損傷、經(jīng)閉、斑禿。本品有毒,內(nèi)服煎湯,劑量為0.3~0.9 g。
            1 藥理作用
            1.1 強(qiáng)心作用:夾竹桃的葉、莖、皮、木質(zhì)、花,均有較顯著的強(qiáng)心作用,以葉的作用較強(qiáng)。其葉的醇提取物所含歐夾竹桃苷C對實(shí)驗(yàn)動物心臟及心電圖顯示有強(qiáng)心苷樣作用,可加強(qiáng)心肌纖維縮短力,延伸不應(yīng)期,抑制心臟傳導(dǎo)和刺激迷走神經(jīng)使心臟傳導(dǎo)成果更為降低。其有用劑量使實(shí)驗(yàn)動物心肌縮短加強(qiáng),縮短振幅加大的同時(shí),血壓隨之升高,靠近中毒時(shí),血壓開始下降,心律雜亂。它是一種遲效強(qiáng)心苷,作用強(qiáng)于洋地黃,弱于毒毛旋花子苷。
            1.2 利尿作用:浸劑及醇提取物對實(shí)驗(yàn)動物顯示利尿作用,但比洋地黃弱。
            1.3 鎮(zhèn)靜作用:夾竹桃煎劑及醇提取液對實(shí)驗(yàn)小鼠有鎮(zhèn)靜作用,顯示自覺活動削減、嗜睡,并能延伸巴比妥的睡眠時(shí)間,但無抗驚厥作用,其鎮(zhèn)靜作用出現(xiàn)在心律變化之后。
            1.4 滅蟲作用:其樹皮水提物和樹膠有滅昆蟲和滅螺作用,用夾竹桃葉的水提物和乙醇提取物星散精制,對椎實(shí)螺的毒性比標(biāo)準(zhǔn)滅螺藥氯硝柳胺大14倍,也優(yōu)于滅螺藥安果和甲拌磷。
            1.5 其他作用:歐夾竹桃苷C有較強(qiáng)的致吐作用,對熱較穩(wěn)定,小劑量時(shí)抑制子宮縮短,擴(kuò)張血管,大劑量時(shí)使子宮肌張力加強(qiáng),縮短血管平滑肌。另外,葉對小鼠艾氏腹水癌有抑制作用。
            1.6 體內(nèi)歷程:夾竹桃之?dāng)z取物在胃、腸吸收都比較快,實(shí)驗(yàn)貓口服后,3小時(shí)吸收50%左右。用鴿測得的口服吸收率歐夾竹桃苷C為53%,比洋地黃、地高辛高一倍左右,因此作用出現(xiàn)迅速,但蓄積作用比較顯著,鴿蓄積率為37%,介于羊角蚴與洋地黃毒苷之間。3天消除56.3%,15天才滲出完。動物實(shí)驗(yàn)還解釋,口服歐夾竹桃苷C需2倍于靜脈注射劑量才能出現(xiàn)同樣的作用。
            2 臨床應(yīng)用研究
            重要用于治療心力衰竭,用法用量各不相同。一般都是采取不老不嫩的鮮葉擦凈,低溫烘干或曬干,研末過篩,裝人膠囊或打成片劑,每片含生藥0.05g,給藥分快速給藥緩和給法,前者0.2~0.6g,分2~3次服用,第2、3日根據(jù)癥狀和心律變化酌情給藥,發(fā)生療效后改用維持量。每天0.05~0.1 g,1周或癥狀消逝后停藥。各家報(bào)道夾竹桃化的劑量從150~800 mg不等(多數(shù)為200 mg左右)。有的則以為夾竹桃化劑量相當(dāng)于老葉0.5~1片,可于1~4日內(nèi)完成(一般2~3日),然后維持逐日50~100 mg緩給法,逐日1次為維持量,由于葉子有老嫩,采集的天氣、時(shí)間、炮制方式都市影響強(qiáng)心苷的含量,故臨床用量也不同,難于統(tǒng)一規(guī)格。用夾竹桃治療各種心臟病導(dǎo)致的心力衰竭,多數(shù)人以為療效滿足,其作用比洋地黃快而蓄積作用較小,一般用藥后12~72小時(shí)發(fā)生療效?;颊叩陌Y狀和體征均有好轉(zhuǎn)和改善。顯示心律減慢,尿量增多,水腫消退或改善,肝臟縮小,咳喘、胸悶、發(fā)紺等消逝或減輕,肺部??音減小或消逝等。有的房顫患者可恢復(fù)竇性心律,多數(shù)心衰在1周左右可以控制,一般有用率在90%以上[1]。對于合并有心絞痛的心力衰竭,夾竹桃治療效果更好。據(jù)文獻(xiàn)紀(jì)錄夾竹桃有緩解冠狀動脈痙攣的作用。應(yīng)注重的是它對活動性風(fēng)濕性心臟病無效,可能對心肌炎晦氣,應(yīng)慎用。
            使用“黃夾苷”(從黃花夾竹桃果核中果仁提取而得的一種靜脈注射劑)和夾竹桃膠囊配實(shí)用于治療21例心力衰竭患者,取得顯著療效,19例患者口服夾竹桃的量較小0.4 g,較大1.6 g,一般均勻量為0.4~0.9g,即能有用地增添患者的尿量,消除全身水腫,降低靜脈壓,用藥持續(xù)至癥狀消逝后改用維持量。在21例患者中僅有2例口服夾竹桃發(fā)生一般性的胃腸道及心律失常不良反映,經(jīng)停藥,補(bǔ)鉀處理后很快恢復(fù)正常[2]。
            用夾竹桃后,較常見的反映為吐逆,有以為與洋地黃的過量吐逆不同,可能僅僅是一種不良反映,有的患者出現(xiàn)吐逆后繼續(xù)用藥,其消化道癥狀反而日漸減輕。
            總之本品含多種強(qiáng)心苷,其強(qiáng)心作用較強(qiáng)。臨床上用夾竹桃葉煎劑口服過量可致死亡,服用有用劑量而發(fā)生毒性反映者占30%左右,而且與患者的耐受程度及敏感性等有很大關(guān)系,故臨床用藥應(yīng)親熱觀測病情,包羅心電圖觀測,以確保平安。
            參考文獻(xiàn):
            [1] 劉 靜.夾竹桃中毒的治療[J].外洋藥訊,2000,(7):43.
            [2] 梁金照.黃花夾竹桃和夾竹桃對21例心力衰竭患者的治療觀測[J].海峽藥學(xué),1995,7(2):30.
            收稿日期:2007-04-23

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